建好“一个服务圈” 方便百万参保人

湖南衡阳县“15分钟医保服务圈”圈出群众幸福感

中国报道讯(邓小保 罗平 报道)2月20日，湖南省衡阳县渣江镇文昌村村民罗翰把申请办理慢病特殊门诊资料送给村医保专干戈黎明，戈黎明当场将资料拍照传到镇医保窗口。经审核，罗翰属即办特门病种。县医保部门当天就把他的特门审批下来了。这是该县建设“15分钟医保服务圈”，提升基层医保经办能力，方便参保群众办事的一个缩影。

为提升医保经办服务能力，方便全县100万参保群众，衡阳县大力实施“15分钟医保服务圈”建设，已形成了医保经办服务“点、线、面、圈”新格局，打造出了一个服务群众的“医保圈”，画出了一个医保便民“同心圈”。

一是建设“1+X+N”医保服务平台模式，切实解决“有地方”办事的问题。该县辖25个乡镇，2个园区，491个村(社区)，全县参保群众99.8万余人。为切实解决参保群众办事难、就医难、购药难的问题，该县把医保经办服务平台建设作为服务能力提升的着力点，设计“1+X+N”医保服务平台建设模式。“1”就是建设好县级层面的一个医保经办服务中心。县医保中心将凡是涉及群众办事的参保登记、基金征缴、门诊管理、信息管理、异地就医备案结算、大病意外结算管理共28个事项在县政务中心办事大厅设立了8个经办服务窗口，共派驻工作人员40人。参保群众可以在县政务服务中心办事大厅实行“一站式”、“一次性”办结;“X”就是全县25个乡镇、2个园区便民服务大厅的医保经办服务窗口。该县在25个乡镇和界牌工业园、西渡高新技术开发区都设立了医保经办服务窗口;“N”就是在全县491个村(社区)活动场所设立了医保服务代办点。

衡阳县医疗保障事务中心驻县政务中心特殊门诊窗口在为群众办理特殊门诊年检年审业务

二是制定“6510”15分钟服务圈建设标准，切实解决“怎么建”的问题。该县从规范化着手，从标准化着力，制定了《衡阳县“15分钟医保服务圈”建设实施方案》和《标准化基层医保服务平台建设标准质量体系》，做到服务平台建设标准化，经办事项和办事流程规范化。

在县级医保部门层面做到“6有”标准：即有建设实施方案、有政府和编办行文、有政策业务培训指导、有服务质量评价考核、有信息情况互通机制渠道、有经办事项授权委托文件。

在乡镇(园区)政府层面做到“5有”标准：即有党委政府专题研究、有班子成员分工具体负责、有医保经办工作人员(乡镇园区2-3人，村社区1名专干)、有考核制度并执行、有专项工作经费。

在乡镇(园区)便民服务中心医保经办窗口做到“10有”标准：即有形象标志、有医保网络、有办公设施(电脑2台、桌椅)、有工作人员岗位水牌(AB岗)胸牌、有经办事项流程图、有管理制度、有服务设施(自助机、休息等候等设施)、有群众服务评价器、有信访咨询登记本、有医保政策宣传资料。

衡阳县渣江镇便民服务中心医保标准化经办窗口

三是整合“两定机构”医保服务资源，切实解决“单打独斗”的问题。该县将“两定”医药机构纳入“15分钟医保服务圈”建设。对县内9家二级医院、26家乡镇卫生院、891家村(社区)卫生室、113家定点药店进行分级分类管理，明确其服务建设事项。如将全县3.1万名特门对象定点到28家医院、81家药店，将城乡居民普通门诊和8.2万余“两病”患者定点到26家乡镇卫生院和456个村(社区)卫生室进行管理服务。参保群众可以在家门口体检、购药、就医。

2022年春节，衡阳县洪市镇卫生院家庭医生为“两病”患者送药上门和体检服务

四是创新“4办”医保服务方式，切实解决“事难办”的问题。为方便群众办事，该县积极创新医保便民服务“4办”方式，即现场办、网上办、上门办、委托办。群众可直接到县、乡镇(园区)、村(社区)医保经办服务窗口(代办点)进行现场办理所需医保事项;可以在各平台窗口自助业务办理机上或手机APP上办理业务，也可通过电话、微信与县、乡、村3级医保窗口或工作人员联系进行线上办理;还可以通过村(社区)干部、乡村医生、乡村振兴驻村干部等委托办理。特别是该县推行“上门办”医保服务方式，深受群众好评。如城乡居民“两病”门诊用药，该县采取1名村医或1名乡村医生与若干名“两病”患者结对服务的模式，每季度由乡村医生或家庭医生定期送药上门，把“两病”用药送到患者手上。全县有“两病”患者8.2万余人，送药上门服务率达78%以上。

2021年11月10日，衡阳县集兵镇山峰村医保专干何德秀在村医保代办点为村民代缴城乡居民医保费

五是实施“四培两考”联动机制，切实解决“管理难”的问题。医保经办工作人员素质建设是“15分钟医保服务圈”建设的核心关键。该县十分注重人员素质培训和工作考核。县医保部门对县和乡镇(园区)医保经办工作人员及定点药店工作人员进行医保政策业务和经办服务业务进行培训。乡镇(园区)负责对村(社区)医保专干进行培训。县卫健部门负责对医疗机构相关人员进行培训。乡镇卫生院负责对村(社区)村医和家庭医生进行培训。每年培训不少于两次。同时，县政府将“15分钟医保服务圈”和医保经办服务能力建设纳入为民办实事考核项目。县医保、卫健部门将这项工作纳入对“两定”机构年度考核，对医保经办工作人员年度考评范围。到目前止，全县有医保经办专职工作人员356名，兼职经办人员1300多名。

到目前止，全县已建设成了一个以“点、线、面”相结合的“15分钟医保经办服务圈”。自去年11月以来，全县乡镇(园区)、村(社区)为参保群众办理参保缴费、信息修改、特门申请、医保关系转移接续、医疗救助申报等医保事项48.6万人次(件)。

责任编辑：刘霞