天天吃阿司匹林，为什么脑梗还会复发？

中国报道讯（邓小保 刘稀金 报道）王大妈去年6月突发讲话不清，右侧手脚没力气，在医院诊断为脑梗死，住了两个星期院之后坚持每天服用阿司匹林，身体逐渐恢复。然而，去年12月份，王大妈再次出现了讲话不清和左边肢体乏力的症状，很明显，这是脑梗复发了。王大妈很疑惑，为什么天天在吃阿司匹林，脑梗死还是复发了呢?今天我们就来分析一下其中的原因。

抗血小板聚集治疗是心脑血管疾病的基本治疗方法，最常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林作为一种古老的药物，在心脑血管疾病的预防中发挥着重要作用，临床发现部分患者尽管长期服用阿司匹林仍不能有效抑制血小板的活性，即阿司匹林抵抗。

阿司匹林抑制血小板聚集的主要作用机制是抑制环氧合酶(cyclooxygenase，COX)的活性，研究表明COX-1、COX-2的基因多态性与阿司匹林抵抗相关。通过检测COX-1、COX-2的基因多态性，能更好地实现个体化用药。阿司匹林常见的基因型及相应用药建议参考如下：

氯吡格雷作为另一种抗血小板药物，需经肠道P-糖蛋白转运体转运后吸收入血，在肝脏经细胞色素P450酶代谢转化生成为有活性的产物。其活性代谢产物选择性地、且不可逆地与血小板表面受体P2Y12结合，从而发挥抗血小板活性的作用。对血小板的抑制作用存在不同程度的个体差异，国外研究报道约15%～48%患者存在氯吡格雷抵抗反应现象。

因此，在使用该药物前进行CYP2C19基因型检测，有利于临床医生为患者选择最优的抗血小板治疗方案。氯吡格雷常见的基因型及相应用药建议参考如下：

医生给王大妈做了两种药物的基因检测，王大妈阿司匹林的基因表型为中间应答型，氯吡格雷的基因表型为快代谢型。如果继续服用阿司匹林，需加大剂量至2片(200mg) ，如使用氯吡格雷，只需服用1片(75mg)，与医生沟通后，王大妈决定改为服用氯吡格雷，目前身体恢复良好，未见复发。

南华大学附属南华医院神经内科近年来积极开展了阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物的基因检测，精准指导心脑血管疾病的防治。

优点：

1、预测药物疗效，减少不良反应。

2、无创性，采集口腔脱落细胞，解决抽血苦恼。

3、采集后及时得到结果，指导用药。

4、检测一次，终生受益。

南华医院睡眠医学中心全体医护人员，竭诚为广大人民群众的健康保驾护航!

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责任编辑：刘霞