四川巴中市巴州区医保局去年工作成绩斐然

中国报道讯(邓小保 何茂林 报道)一年来，全区医疗保障工作在区委、区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，四川省巴中市巴州区医保局全体干部职工负重前行，扎实工作，各项工作都取得了明显成效，进一步提升了全区群众的医疗保障参与度、满意度。今年在全市二项考核中分列第一和第二名。

坚定不移推进医保改革。一是健全完善医保待遇制度。施行新的《巴中市城乡居民基本医疗保险实施办法》，《巴中市城乡居民大病保险实施办法》和《巴中市职工医疗保险实施办法》。二是继续推进支付方式改革。试点推行DRG付费方式改革。严格遵照执行《巴中市基本医疗保险付费总额控制实施办法(试行)》，进一步细化总控付费测算指标和考评办法，进一步提高基金使用效率。三是组织落实药械集采改革。组织全区所有公立定点医疗机构和3家二级民营定点医疗机构落实药品和耗材集中带量采购，目前采购药品与全市同步扩大到226个品种、396个规格，实现集中采购药品平均降价50%以上，切实减轻基金支付压力和患者就医负担。

全力以赴保障医保待遇。一是加强医保政策待遇宣传。常态开展医保政策“四进”活动，树立全民医保意识，着力营造积极主动参保的良好社会氛围，切实抓好参保扩面工作。二是切实抓好基金征缴工作。督促企事业单位按时申报缴费，协调筹集2710万元资金落实好2022年特殊人群资助参保政策。2021年度累计征收职工医保费23875万元，完成市考核目标任务的108.8%;城乡居民参保率稳定在98%以上，完成市下达目标任务的100.4%。三是全力争取保障待遇权益。全力完成市级征收目标任务和历欠医保费征缴计划，争取年度下达我区的医保基金计划数调增支持。妥善化解国有改制企业医保待遇问题，解决退休军转干部补充医疗保险费问题，落实退役士兵医保补缴问题。

稳步提高医疗保障水平。一是提高基本医疗保险待遇水平。新增门诊特殊疾病21个病种并提高门诊待遇标准，县域内政策范围内住院费用总体报销比例稳定在70%左右。2021年审核医保待遇19.3万人次，支付4.97亿元。其中，脱贫人口支付1.35亿元。新办“特殊门诊”3600人。二是巩固提升大病保险赔付水平。调整落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半为11620元，稳定脱贫人口和返贫监测人口较普通参保居民再降低一半为5810元，同比2020年度降幅13.8%，分别降低1612元、806元，受益群体进一步扩大。三是精准落实医疗救助政策。对特困供养人员、低保对象按政策分别予以资助参保、门诊救助和住院救助。为18850名重点人群发放医疗救助2500万元。。

不折不扣落实惠民政策。一是完善“两病”认定落实用药保障。放宽“两病”认定条件，优化认定流程，截止2021年底全区已累计办理认定“两病”患者15000人次。按高血压200元/年/人、糖尿病300元/年/人的标准落实好门诊用药保障。二是稳步推进门诊统筹。目前，已有42家定点乡(镇)卫生院和社区卫生服务中心完成系统改造，落实好门诊统筹政策，参保居民一个自然年度最高可报销100元普通门诊费用。三是落实一般诊疗费补偿政策。按参保人数每人每年25元的标准报销支付基层医疗机构和村卫生室的一般诊疗费补偿，参保人员在乡镇卫生院好、城区卫生服务中心和村卫生室门诊治疗免收挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本。

毫不放松抓好基金监管。一是开展“三假”专项整治。建立联合监管机制，完善欺诈骗保举报奖励制度，受理并查实办结群众举报欺诈骗保3件次，发放奖金2500元。检查医药机构120家次，警示约谈医疗机构26家，移送司法1人，停止医保协议3家，罚款116万元，收回基金425万元，基金使用进一步规范。二是强化内控风险防控管理。从严落实医疗费用初审、审核、复审、审签、稽核的待遇审核制度，完善基金拨付录入、复核、审核三级审核机制;2021年内审稽核4320人次的医保待遇，其中150人次的待遇审核有误，退回重审纠正基金金额59.8万元。三是加强外伤调查和异地核查。严格执行医保外伤住院申报制度，加强异地医疗费用电话核查或书面函询住院信息。2021年调查核实200余人次的医疗费用不符合基金支付范围，涉及金额650余万元。

持续提升公共服务水平。将40项窗口业务办理由30天到90天缩短为7天至30天。推进医保新系统上线国家平台，实现政务服务事项联网通办。将“特殊门诊”费用结算下放至定点医药机构，推进异地就医费用直接结算，真正实现群众看病少跑路。2021年6月，承办了全省医保公共服务管理现场会。

在取得成绩的同时，我们更应该清醒地认识到，也面临一些新的问题。一是医疗保障服务管理体制还不够顺畅，乡村医保服务“最后一公里”的问题尚未全面破解;二是医保基金支付压力增大。医疗费用增长速度远远超出筹资增长速度;三是医保监管力量相对薄弱。欺诈骗保的手段越来越隐秘、方式越来越多，医保基金监管形势严峻;四是信息化建设还需加强，网上医保业务便民公共服务受限。

责任编辑：刘霞