四川南江县“三强化”赋能医保基金监管提效

中国报道讯(邓小保 杨军 报道)为持续筑牢基金监管“安全网”，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，四川省南江县医疗保障局运用强化宣传指导、强化问题处理、强化制度建设，“三强化”全面提升医保基金监管质效。

强化宣传指导，不断织密“不想骗”的监管网络。加大宣传力度，重点宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障相关法律法规和政策宣传，形成“人人知法、人人守法”的良好医保生态。开展警示教育，组织“两定”医药机构学习打击欺诈骗保典型案例，认真开展自查自纠，深入查摆问题，以案为镜，及时整改销号。加强督促指导，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，积极指导定点医药机构加强行业自律，规范医药服务行为，落实好定点医药机构自我管理主体责任。

强化问题处理，不断构建“不敢骗”的生态环境。构建全方位监督体系，畅通投诉举报渠道，公布举报投诉电话，广泛征集诈骗医保基金问题线索，将举报投诉渠道延伸到定点医疗机构和乡村(社区)一线，充分发动群众检举揭发“内外勾结、整治骗保”等行为。规范开展监督检查，对全县协议管理定点医药机构不同监管对象特点和易发频发违法违规问题，在推动定点医药机构深入开展自查自纠基础上建立基金监管“三张清单”，实现基金监管现场监督检查“三个全覆盖”。严厉打击欺诈骗保行为，对医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为保持零容忍态度，严厉惩处欺诈骗保的组织者和参与者，对违法违规行为发现一起、查处一起，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

强化制度建设，不断完善“不能骗”的制度体系。强化部门协作，建立医保、公安、卫健、财政、市场监管、审计等部门协同监管机制，利用大数据平台，探索构建跨部门跨层级监管数据共享机制，实现信息互联互通，精准监管。强化智能监管，深入推进医疗保障基金监管制度体系建设，实现基金监管从人工审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监管转变，不断加强对定点医药机构诊疗行为的引导。强化两定机构协议管理，采取日常监管、专项检查等方式，规范“两定”机构服务行为，运用智能监管等信息化手段，确保“两定”机构服务行为制度化、规范化。

责任编辑：刘霞