湖南衡阳县多措并举 筑牢基金管理安全“防火墙”

中国报道讯(邓小保 谢显银 罗平 报道)为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，湖南省衡阳县医保局多措并举筑牢医保基金安全“防火墙”。

一是实行总额控费和DRG支付改革，给基金装上“安全阀”。该县自2020年起，对医疗机构实行总额控费的办法，从2022年开始，对县内医共体实行以收定支、总额包干、协议管理、结余留用、合理分成的办法，确保基金安全可控。去年，学习平江、凤凰等地经验，对县内医共体实行了总额包干、结余留用的机制，既充分调动了医疗机构主动控费、优化服务的积极性，又确保了基金的安全。到2022年底，该县职工医保历年累计结余基金2.4亿元，其中统筹基金1.1亿元，个人帐户1.3亿元;城乡居民医保基金历年累计结余6000万元。2023年7月1日，该县全面启动DRG支付改革，第一批7家二级医疗机构全部纳入。据统计，7-9月7家医院与上年同期对比减少基金支出1500万元，DRG支付改革后，7家医院总费用与上年同期对比减少2295万元，均次费用下降1340元，平均住院床日减少2.5天，住院人次减少1668人次。通过对医保基金总额控费用及DRG支付双重管理，有效确保了基金的安全和可持续。

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二是实行协议“七单”管理，给医疗机构划出“警戒线”。该县医保部门根据平时医审、监管中掌握的情况，对协议医院特殊检查、限制性药品使用、耗材使用、服务项目收费、检查仪器及人员资质、中医理疗及康复、特困人员就医7个方面进行了清单式刚性化的限制给医疗机构划出“警戒线”。如降钙素原、钠尿肽、尿沉渣、乙肝定量等特殊检查项目的比例，与实行“七单”管理前对比，平均下降60%以上，既规范了诊疗行为，又节省了医保基金，更减轻了患者负担。

三是实行医保医师“十条”约束，给医保医师戴上“紧箍咒”。该县医保经办机构出台了《衡阳县医保医师10条规定》，建立医保医师备案管理台账，签订医保医师承诺书，严厉查处医保医师违规违纪违法行为，对标对点管理到医保医师。对违反医保医师“十条”管理制度的医生，将停止或取消其使用医保基金诊疗病人的资格，真正管理到了医疗机构的“神经末梢”，给医保医师戴上了“紧箍咒”。

四是实行“11”严管，给辅助用药标出“休止符”。2023年6月份，该县医保、卫健部门联合下文，对县内医疗机构停用2种药品，重点管控9种药品。通过管控好一批价格高、非必须的临床用药，既可节省医保基金，又可减轻患者负担。实施5个月来，成效明显，共节省资金500万元，其中节省医保基金300万元，减轻病人负担200多万元，预计到年底可节约资金700万元，其中医保基金可节省420万元，可减轻病人负担280万元。

责任编辑：刘霞