别让梦想变噩梦--警惕“下腰瘫”

“下腰瘫”医学专业名称为儿童急性过伸性脊髓损伤，是指儿童反复或持续过伸脊柱后出现的急性胸腰椎无骨折脱位型脊髓损伤。主要发生在中国传统舞蹈下腰训练中，也称为儿童下腰瘫。患儿练习下腰时，胸椎极度过伸，而延髓和圆锥马尾与颈椎和腰椎的位置相对固定，脊髓也相应被拉伸，由于儿童脊髓顺应性远远小于脊柱，当到达临界值时，可引起进入脊髓的血管损伤，导致脊髓损伤。儿童学舞蹈（武术），警惕“下腰瘫”，轻则肌肉拉伤，重则终身瘫痪！

近年来，越来越多的儿童参与舞蹈下腰训练，由于儿童脊柱其特殊的解剖结构及发育的不成熟，这一特殊类型的脊髓损伤的病例越来越多，在所有儿童无骨折脱位型脊髓损伤的占比已达50%~59.4%。据不完全统计，2005年以来，我国因下腰导致瘫痪的孩子超千人。

下腰为中国传统舞蹈训练中常见的训练项目，训练时两腿分开站立并与肩同宽，两臂向上举起，躯干后仰，直至头朝下、两手掌撑地，整个身体呈拱桥状。

儿童急性过伸性脊髓损伤为什么多发于 3~10 岁？

1、由于该年龄段的儿童在生理上仍处于生长发育期，骨骼、肌肉和神经等组织尚未完全稳定和成熟，对于过度运动和撕拉的抵抗力低于成年人。

2、在这个年龄段，许多儿童在家长的期盼下开始接受一些舞蹈训练和体育训练，其中包括一些强度大，需要身体高度柔韧的训练，如下腰训练。

3、这个年龄段的儿童身体柔韧性好，但是他们的身体对于强度大的训练的承受能力低。

4、这个年龄段的儿童对疼痛的认知和表达能力较差，可能不能及时发现并准确描述自己的不适，导致在脊柱过度扭曲或拉伸的情况下继续活动，加重脊髓的损伤。

儿童急性过伸性脊髓损伤与脊髓炎有什么区别吗？

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儿童急性过伸性脊髓损伤有哪些表现？

在反复或持续过伸脊柱过程中出现下肢疼痛、感觉异常及无力，或在反复或持续过伸脊柱过程中跌倒后出现下肢疼痛、感觉异常及无力。通常腰部酸胀不适、腰痛、腿痛、下肢麻木或乏力为其早期症状。大部分患儿突然出现上述症状仍能活动双下肢，并能站立行走，随后短时间内（平均 4 h）神经症状进行性加重，出现下肢不能活动、尿潴留或尿失禁、大便障碍等截瘫表现。

可怕的儿童急性过伸性脊髓损伤，其危害主要体现在以下几个方面：

1、神经功能损伤：下腰瘫会导致儿童的脊髓神经受损，最常见的神经功能损害表现为下肢不能活动或乏力、尿潴留或尿失禁、大便障碍等截瘫表现。著名体操运动员桑兰参加运动会的练习中不慎受伤，造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫，一年要用2000根导尿管。

2、骨骼发育异常：下腰瘫患者因为神经损伤，易出现骨骼系统发育异常，如脊柱侧弯，髋关节发育不良或半脱位等。

3、疾病并发症多：

①96% 的脊柱侧弯；

②57% 的髋关节发育不良或者脱位；

③泌尿系感染；

④肾积水、结石；

⑤41% 的压力性损伤；

⑥神经源性骨质疏松；

⑦神经源性骨质疏松性骨折等；

⑧下肢肌肉萎缩等。

4、心理压力增大：对于孩子来说，下肢活动不便或不能活动，尿潴留或尿、大便失禁等症状都可能对其心理产生严重影响，易产生自卑、抑郁等心理疾病。

5、经济负担增加：治疗和康复脊髓损伤需要大量的时间和金钱，可以给家庭带来沉重的人员精力负担和经济负担。

6、生活质量降低：急性过伸性脊髓损伤的患儿生活质量会降低，她们可能需要长期依赖各种辅助设备（如轮椅、导尿管）来进行日常生活。

7、丧失学校学习机会：急性过伸性脊髓损伤的患儿下肢乏力甚至不能活动，这将直接影响其参与课堂活动和集体活动的能力，长期病痛和住院治疗也可能导致孩子连续缺课，落后于同级的学习进度。

8、社交活动受影响：急性过伸性脊髓损伤的患儿在学校和社区中的活动可能会受到限制，导致孩子的社交活动减少，与同年龄的其他儿童的交流和交往较少，社交技能可能也会受到影响。

怎么治疗儿童急性过伸性脊髓损伤呢？

世界难题！无解！

由于儿童急性过伸性脊髓损伤无有效的治疗方法，预后差，并发症多，预防儿童急性过伸性脊髓损伤的发生是最好的策略。

对于危害这么大的儿童急性过伸性脊髓损伤，国家出手了! 国家教育部2023年11月11日发文《中小学生舞蹈等体育艺术类校外培训安全提醒》。提醒“五不要”。

国家教育部2023年11月11日发文《中小学生舞蹈等体育艺术类校外培训安全提醒》

家长、儿童、学校（培训机构）需要怎么做？

家长可以这样做：

1、理性报班：对于8~10岁及以下的儿童，应谨慎参加舞蹈下腰训练等这类反复或者持续过伸脊柱的运动。

2、积极防护：儿童若参与这类运动，一定选择专业且正规的培训机构，应避免儿童在无指导或无监督下进行或参与此类运动，避免意外，预防此类损伤的发生。

3、监控训练：务必确认教练拥有充分的专业知识和经验。同时应该审核孩子参与的运动训练，特别留意是否存在潜在危险的活动，如过度的身体伸展。告诉教练，“我的孩子不要求下腰”。

4、良好沟通：家长应该教育孩子如何正确描述自己的身体状况，如果孩子在活动中遇到身体不适，应立即告诉家长和教练。

孩子可以这样做：

1、正确锻炼：孩子应该被教练或老师正确、安全地进行锻炼，避免过度伸展和猛烈的扭转动作。练习动作前要充分热身，然后缓慢进行脊柱后伸等动作。

2、注意身体反应：孩子需要了解身体的运动限度，以及何时需要休息。如果感觉异常疲劳、吃力或有任何不适，比如疼痛或麻木，要立即停止活动并告诉教练或老师。

3、身心健康：孩子们需要知道，身体才是最重要的，绝不能因为一时的成功或成绩，而忽视身体的疼痛和不适。

对于学校和培训机构：

1、需要有明确的安全指南：学校和培训机构应提供最新的安全指南和训练技巧，避免高危的课程和活动，比如过度的腰部伸展动作。

2、风险告知：舞蹈教练、参加舞蹈训练儿童的监护人应该被告知，舞蹈下腰等这类反复或者持续过伸脊柱的运动的风险。

3、提供培训：学校和培训机构需要向教练和教师提供正规的训练课程，同时使他们了解儿童脊髓损伤的风险，掌握正确的教学和识别损伤早期信号的方法。

4、训练时：练习动作前要充分让孩子热身，循序渐进的进行教学。

5、健康监测：学校和培训机构应定期检查学生的体能状况，注意是否有任何慢性或急性疼痛的迹象，作为判断潜在脊柱问题的重要指标。

儿童急性过伸性脊髓损伤平均潜伏期为4小时，儿童在舞蹈（武术）摔后不要继续训练，平卧观察至少4小时，观察有无神经症状；若有神经症状，防止脊髓损伤的继续加重或者二次损伤，有腰腿不适、酸痛乏力等今早送医，以免错过救治时间。

划重点。注意送医过程中不要走路，不要选择背或抱的姿势，而是躺在平板上送往医院或者等待120 专业急救。

守护儿童脊柱健康，不要让孩子没有了童年，没有了少年，没有了青春！（作者/彭兰婷  四川省巴中市中心医院） 

参考文献：

[1] 中华医学会骨科学分会,中国医师协会骨科医师分会,中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脊柱损伤与功能重建学组,等. 儿童急性过伸性脊髓损伤诊疗指南（2022版）[J]. 中华创伤杂志,2022,38(9):776-784. DOI:10.3760/cma.j.cn501098-20220331-00248.

[2]王玉龙. 儿童急性过伸性脊髓损伤的临床研究[D]. 湖北:华中科技大学,2022.

[3] 王玉龙,曾练,朱丰照,等. 儿童急性过伸性脊髓损伤的回顾性研究[J]. 中华骨科杂志,2022,42(8):509-518. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20211224-00741.

[4] 刘根林,周红俊,李建军,等. 儿童下腰后脊髓损伤的临床表现及MRI特点[J]. 中国康复理论与实践,2021,27(4):456-465. DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2021.04.011.

[5] 刘根林,周红俊,李建军,等. 儿童脊髓损伤致伤原因变化特点[J]. 中国康复理论与实践,2020,26(4):373-376. DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2020.04.001.

责任编辑：刘霞