湖南衡阳市珠晖区：解难题促发展 办实事暖民心

中国报道讯（邓小保 报道）第二批学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育开展以来，湖南省衡阳市珠晖区医疗保障局牢牢把握“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求，坚持初心使命、为民情怀、守正创新，聚力推进全区医疗保障事业高质量发展。

简化服务流程，提升服务水平

珠晖区依托全省信息平台，持续推进异地就医联网结算。仅在4月份就全面落实跨省及省内异地就医直接结算，促进异地就医流程更简单，备案更科学。推动全区3家二级医院普通门诊异地结算，实现辖区居民43个门诊慢特病治疗费用省内异地结算，解决就医患者垫资和往返报销的烦忧，让群众在异乡更有“医靠”。

深化医保改革，增强保障功能

珠晖区扎实推进职工门诊制度改革，严格按照市级统筹职工医保门诊共济政策，落实全区二级医院及以下医疗机构，5家药店开通职工门诊统筹业务。已结算职工普通门诊29773人次，基金支付372.15万元，医保基金共济功能逐步显现。推进医保付费方式改革，制定全区20家医疗机构整体推进DRG诊疗分组付费改革工作方案，开展业务培训2场，培训人员200多人次，完成15项编码贯标工作和医院HIS接口改造工作，目前正处于模拟运行，2024年元月即全部落地见效。

打造“三级”经办体系，增强群众的幸福感

珠晖区健全区、乡（街）、村（社区）三级医保经办服务体系。全区建成医保服务站10个，服务点75个。将参保登记、异地就医备案、医疗救助申请等贴近老百姓的七项医保经办事项下沉到乡、村直办或代办全覆盖，打造了“15分钟医保服务圈”，全年乡（街）、村（社区）两级经办事项达到18058人次，实现了群众“就近办”的迫切需求。

加强村卫生室定点，打通为民服务“最后一公里”

珠晖区落实村卫生室医保定点，按照应纳尽纳、统筹联动、集中推进原则，统一资料收集、医保赋码，账号申请、密钥申报、协议签订、系统入库等工作。仅一个月开通全部35家行政村卫生室城乡居民门诊统筹定点。截止12月底，全区村卫生室城乡居民普通门诊共结算10253人次，总费用111.49万元，统筹报销共72.59万元。参保人员在家门口就能享受医疗保障服务，真正实现“小病不出村、报销少跑路”。

巩固脱贫攻坚成效，助推乡村振兴

珠晖区建立健全防范因病返贫致贫、动态监测、信息共享、精准帮扶等工作机制，确保医保脱贫攻坚与乡村振兴的有机衔接，全区特困人员129人、孤儿、事实无人抚养儿童55人、重度残疾人2366人、低保对象5109人、监测户114人、已脱贫人1725人全部参加医疗保险，共资助参保金额162.34万元，做到了贫困人口参保一个不漏，医保待遇一分不少，防返贫致贫路上一人不落。

落实制度执行，优化营商环境

珠晖区严格落实“首问责任制”“一次性告知”“好差评”等制度，及时掌握群众对经办服务的评价，年度经办事项按时办结率100%，好差评满意度100%，全年共处理497件12345信访案件，回复满意度92.81%，全区医保领域没有出现影响全区经济社会发展的负面形象。

抓好基金监管，确保基金安全

珠晖区开展“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题的基金监管集中宣传月活动，引导医药机构促进规范医疗行为，形成不敢骗、不能骗、不要骗的高压态势，组织医疗机构深入开展自查自纠，自觉退回医保基金2.37万元。全年分三批对辖区内20家定点医药机构、43家诊所、60家药店进行全覆盖稽核，坚持事中督查，及时下发整改通知，审核协议拒付基金595.6万元，退缴违规基金20.83万元，通报、约谈10家医药机构，从源头上避免基金的损失。聚焦医药领域腐败八大类四十三项突出问题，从六个方面强化医保基金监管，坚持问题导向，开展专项治理，按照即查即治、边查边治的原则，对2家医疗机构、5家药店开展专项整治，对涉嫌欺诈骗保的违法违纪问题，将依法依规处理处罚到位，相关线索及时移送卫健、纪检部门，努力构建全领域、全方位、全流程的医保基金安全防控体系，助推医疗保障事业高质量发展。

责任编辑：刘霞