清醒插管  舒适安全

——衡阳市妇幼保健院成功完成首例环甲膜穿刺表麻+纤支镜引导下清醒气管插管

中国报道讯（邓小保 报道 通讯员 刘湘琳）你能想象将一根管子在你清醒状态下插入气管内，会是怎样的画面吗？剧烈呛咳！面红耳赤！痛苦落泪！这种窒息般体验无疑苦不堪言……

近日，衡阳市妇幼保健院麻醉医师团队克服双侧甲状腺肿块致气道狭窄给全麻插管带来极大的困难，成功为一患者实施环甲膜穿刺表麻+纤支镜引导下清醒气管插管。插管全程患者清醒配合，毫无疼痛呛咳感，市妇幼麻醉医师团队将舒适化麻醉技术在困难气道应用中充分发挥，不仅保障了手术的顺利进行，同时也避免了常规的气管切开操作，真正将患者的创伤降到最低。

手术中

患者雷大姐，54岁，体重69公斤，2年前便发现双侧颈部肿大，近日，经人介绍来到衡阳市妇幼保健院。该院乳甲外科雷鸣副主任医师接诊后，诊断其患有“双侧甲状腺结节性质待查”，建议行双侧甲状腺结节切除术。术前，该院麻醉科医生对其进行访视，发现患者近一年颈部压迫感增强，呼吸偶有气促；颈部活动度可，后伸困难，马氏分级3级，张口度4cm；颈部CT提示肿块压迫气道部分狭窄；血气分析示低氧血症。这些结果均提示患者存在困难气道，无法正常进行全麻气管插管。常规全麻后一旦出现插管困难，气道梗阻，呼吸困难，将危及患者生命。

考虑到雷大姐的情况特殊，该院麻醉手术科主任何丹博士组织全科进行了术前讨论，最终决定选择环甲膜穿刺表麻+纤支镜引导下清醒气管插管，并做好气管切开的预案。清醒插管最关键的是舌根、咽喉和气管粘膜的表麻。充分的表面麻醉可降低气道敏感性，增强患者的耐受程度，使患者在耐受纤支镜和气管导管刺激的前提下，还能自主呼吸和配合操作。全麻选择易唤醒、对呼吸抑制影响小的（如：右美托咪定、瑞芬太尼）药物诱导。在对病人做详细解释，取得患者充分配合后，何丹主任全程指导副麻刘宁健主治医师和李志雄住院医生做好充分的术前准备，分工配合。将2%利多卡因经环甲膜穿刺气道黏膜表面麻醉，逐次使用利多卡因咽喉黏膜喷雾表面麻醉，保留患者自主呼吸。通过纤支镜引导依次看见会厌、声门、气管、隆突顺利置入气管导管，操作过程紧张有序。在麻醉手术科团队的全力护航下，雷鸣携乳甲外科团队顺利完成既定手术，患者全程无呛咳不适，麻醉舒适安全。术后苏醒顺利，患者及家属对咱们麻醉、手术医生连连称赞。

清醒气管插管技术（ATI）

清醒气管插管技术（ATI）是基于舒适化前提下的一种特殊且难度极高的插管技术，是可预见困难气道麻醉处理的金标准。此项技术的开展，为更多困难气道患者的手术提供了坚实保障，也标志着我院麻醉技术又迈向新一台阶。

网络用图

上述图片皆有困难气道可能。疑似喉镜暴露或插管困难的患者在合并有包括通气困难、误吸风险增加、氧合储备低下、有创气道建立困难的其中一项时，全身麻醉都应该考虑使用清醒插管。这种特殊麻醉管理策略使麻醉医生在面对困难气道时思路更加清晰，在让更多患者免受清醒插管痛苦的同时，亦能更好地避免紧急困难气道风险的发生。

雷大姐出院前与主治医师合照留影

责任编辑：刘霞