“腹海”捞“针”，追查“真凶”

中国报道讯(邓小保 陈小伟 王璐 报道)2021年2月20日(大年初九)，本该是阖家团圆好日子，衡南县人民医院急诊科却迎来了这样一位“特殊”的患者。

一患者因腹痛难忍，来衡南县人民医院急诊科就诊，接诊医生立即细查病人，发现患者全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，根据医生从医多年的经验，立即同病人家属说道：“从现在开始，你不能再吃任何东西，水都不能喝了。你这个情况需要到外科做手术的!”随后，立即陪同患者行CT检查，后证实患者为“消化道穿孔”，遂转入该院普外科进行下一步治疗。

该院普外科专家团队接诊后，详细询问病情，并查看病人状况，发现病人因饱腹后穿孔，且存在弥漫性腹膜炎体征，情况危急，需立即行手术治疗。普外科廖粤军主任急患者之所急，一声令下，立即为患者开通绿色通道，并率医务人员马上完善术前相关准备工作。

在麻醉科和手术室医务人员有条不紊的准备和团结协作下，手术如期施行。

普外科主任廖粤军通过CT片，考虑此物不在胃肠，于是进行腹腔镜探查。成人肠道长度全长8~9米，完全伸展后总面积有400平方米，相当于一个篮球场的面积。人的肠道始终处于蠕动状态，经过这么长，到底在哪里?是在肠腔内，还是穿到了腹腔?普外科主任廖粤军通过腹腔探查，发现整个腹腔内遍布浑浊脓液，量约1000ml。用生理盐水一遍又一遍的冲洗后，检查却并没有发现穿孔的地方!然而，患者满腹腔脓液考虑肯定是存在穿孔现象，只是隐藏在没有发现的地方。

普外科团队耐着性子一点一点地摸索、探究，半小时、一小时，两小时过去，于是当机立断，立即同家属商量，为减少患者不必要的损伤，该科主任立即率团队转开腹手术，行开腹手术后，第一次全面肠管、胃壁检查并未发现有穿孔处，究竟在哪里呢?第二次，再次探查一段没有病变的小肠时，该院专家团队突然惊讶的说道：“啊，什么东西扎手，是真凶吗，是不是真凶”?细细一瞧，居然真的是真凶——鱼刺!一根长达5cm的鱼刺于肠管并行部分戳出。在场医务人员露出了开心的笑容，紧绷的神经终于放松。而在此时，普外科主任廖粤军却突然严肃说道：“大家别高兴太早，这段肠管并没有明显病变改变，这个肯定不是第一“案发现场”，大家再全神贯注，继续寻找”。

于是，在已找到一根长达5cm的鱼刺情况下，大家继续寻找第一“案发现场”。终于，不出所料，在十二指肠的近端，再次发现一处大小约0.5cm穿出肠道点。此刻，普外科廖粤军主任才终于松了一口气，微笑地说道：“你个凶手，找到你可真不容易啊”。在场所有医务人员纷纷夸赞“廖粤军主任不愧是名副其实的衡阳名医阿”。

至此，“真凶”缉拿归案，手术圆满成功!

日常中，尖锐异物导致消化道穿孔的例子有许多，但这例却比较特殊!

普外科廖粤军主任表示，该患者腹腔内有大量的脓液、脓苔，但是却没有看到明显的病灶!如果手术当中没有取出这个“真凶”，引起多发肠瘘，对其他脏器造成伤害，后果更是不堪设想。而该患者还是比较幸运的!之前碰到的鱼骨头都是从肠腔里面戳穿肠壁外，有明显的孔道伴肠梗阻线索。有枣子核、骨头戳到肠腔，引起明显的梗阻;有干蘑菇肿大嵌塞回盲瓣处引起明显的肠梗阻;还有吃钉子，吞刀片，吞铁片的，这些都很容易诊断，照片直接看得到!麻烦一点的是吞玻璃的，因为X光看不到!不过影像资料能给我们提供有效证据——腹腔积液。这就是一个重要的提示，能够让我们积极的选择手术，这是关键!

科普小知识：

肠穿孔的概念：肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程。是许多肠道疾病的严重并发症之一。可以引起严重的弥漫性腹膜炎。主要表现：剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状和体征。严重者可导致休克和死亡。

1.根据肠穿孔的部位不同：

小肠穿孔、十二指肠穿孔、空肠穿孔、回肠穿孔、大肠穿孔

2.最常引起肠穿孔的三类物体：

鱼刺、鸡骨、枣核

3.如何应对?

在异物(鱼刺、鸡骨、枣核)被取出前

①禁食、禁水

②减少做吞咽动作

③尽快就医

按照上述办法，可有效降低消化道异物带来的危害。因鱼刺等引发的“血案”的机会可能就少一些。

4.提醒大家日常中应注意

①保持细嚼慢咽的好习惯，不要狼吞虎咽

②戴假牙的老年人尤其应该注意。另：在喂小孩子吃鱼时，应特别留意将鱼刺全部剔除

③如果不小心误吞鱼刺等异物后，千万不要误信“偏方”!比如：喝醋、大口嚼咽馒头和米饭等。偏方可能会带来更大的麻烦!

④实验证明：把鱼刺放进醋里几天,鱼刺并不会软化，所以鱼刺卡喉喝醋是不正确的!另外：用吞咽米饭、馒头等将鱼刺卡进食管也是不正确的。因为这样更容易造成消化道穿孔，形成二次损伤。

责任编辑：刘霞